【中心静脉穿刺置管术】在现代医学中，中心静脉穿刺置管术是一项常见且重要的临床技术，广泛应用于危重症患者的救治、长期输液治疗以及血液净化等场景。该技术通过将导管置入大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉），为患者提供稳定的血管通路，具有操作简便、效果显著的特点。

一、适应症与禁忌症

中心静脉穿刺置管术适用于多种临床情况，包括但不限于：

- 需要长时间静脉输液或营养支持的患者；

- 大量输血或输液时，需快速建立静脉通道；

- 进行血液透析、血液滤过等治疗；

- 监测中心静脉压以评估循环状态；

- 用于药物注射，特别是对血管有刺激性的药物。

然而，并非所有患者都适合进行该项操作。以下情况应谨慎或避免实施：

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者；

- 穿刺部位存在感染或皮肤破损；

- 患者有严重的气胸或纵隔气肿病史；

- 有明显的心肺疾病，可能增加穿刺风险。

二、操作前的准备

在进行中心静脉穿刺之前，医护人员需要做好充分的准备工作：

1. 患者评估：了解患者病史、过敏史、用药情况及凝血功能。

2. 器械准备：包括穿刺针、导丝、导管、无菌敷料、局部麻醉药、消毒用品等。

3. 体位选择：通常采用仰卧位，头偏向一侧，便于暴露穿刺部位。

4. 消毒与铺巾：严格按照无菌操作原则进行皮肤消毒，铺设无菌巾。

三、穿刺步骤简述

1. 定位：根据选择的穿刺部位（如颈内静脉、锁骨下静脉）进行解剖定位。

2. 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者不适。

3. 穿刺：在超声引导或解剖标志下，缓慢进针，确认回血后插入导丝。

4. 置管：沿导丝将导管送入静脉，撤出导丝后固定导管。

5. 检查与固定：确认导管位置正确，连接输液系统并妥善固定。

四、术后护理与并发症预防

术后护理是确保中心静脉导管安全使用的重要环节：

- 定期观察穿刺部位是否有红肿、渗液、出血等异常；

- 保持局部清洁干燥，防止感染；

- 定期更换敷料，避免导管移位或堵塞；

- 若出现发热、局部疼痛加剧等症状，应及时处理。

常见的并发症包括：

- 感染；

- 血肿或出血；

- 气胸或血气胸；

- 导管异位或堵塞。

五、总结

中心静脉穿刺置管术作为一项重要的临床操作，不仅提高了治疗效率，也改善了患者的生活质量。然而，其操作过程复杂，需由经验丰富的医务人员执行，并严格遵循无菌操作和术后管理规范。随着医疗技术的进步，超声引导的应用大大提升了该技术的安全性和成功率，使其在临床实践中发挥着越来越重要的作用。