【2023糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治】糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是一种严重的急性并发症，常见于1型糖尿病患者，但也可能发生在2型糖尿病患者中，尤其是在某些应激状态下。随着糖尿病发病率的逐年上升，DKA的发生率也呈现出增长趋势。因此，如何及时识别并规范诊治DKA，已成为临床医生必须掌握的重要技能。

一、DKA的病因与发病机制

DKA的发生主要与胰岛素绝对或相对不足有关，导致机体无法有效利用葡萄糖作为能量来源。此时，脂肪组织开始大量分解，产生大量游离脂肪酸，进而转化为酮体。酮体在体内蓄积，造成代谢性酸中毒。同时，高血糖引发渗透性利尿，导致脱水和电解质紊乱，严重时可危及生命。

常见的诱因包括感染、胰岛素治疗中断、应激事件（如手术、创伤）、药物使用不当等。

二、DKA的临床表现

DKA的典型症状包括：

- 高血糖（通常超过13.9 mmol/L）

- 尿酮体阳性

- 呼吸深快（Kussmaul呼吸）

- 恶心、呕吐、腹痛

- 脱水表现（如口干、皮肤弹性差）

- 意识改变，严重时可出现昏迷

此外，部分患者可能表现为非典型症状，尤其在老年人或免疫功能低下者中，容易被误诊或延误治疗。

三、DKA的诊断标准

根据国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）的指南，DKA的诊断需满足以下条件：

1. 血糖 > 11.1 mmol/L；

2. 血酮体 ≥ 3 mmol/L 或尿酮体阳性；

3. 动脉血pH < 7.3；

4. 碳酸氢盐浓度 < 15 mmol/L。

需要注意的是，部分患者可能仅有轻度酸中毒或无明显酮体升高，但临床表现仍提示DKA，需结合病史和实验室检查综合判断。

四、DKA的治疗原则

DKA的治疗目标是迅速纠正高血糖、酮体生成和代谢紊乱，同时预防并发症的发生。治疗主要包括以下几个方面：

1. 补液治疗

补液是DKA治疗的基础，旨在恢复血容量、改善肾功能和促进酮体排泄。初始阶段通常采用生理盐水静脉输注，随后根据血糖水平调整输液类型。

2. 胰岛素治疗

胰岛素是控制DKA的核心手段。通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，以稳定血糖并抑制酮体生成。治疗过程中需密切监测血糖变化，避免血糖下降过快。

3. 电解质管理

DKA常伴有钾、钠、磷酸盐等电解质紊乱。治疗过程中需根据血电解质水平进行补充，尤其是钾离子的管理至关重要，防止低钾血症引发心律失常。

4. 处理诱因

针对诱发DKA的因素（如感染、应激等）进行处理，有助于预防复发和改善预后。

五、DKA的预防与长期管理

对于糖尿病患者，定期监测血糖和酮体水平、保持良好的血糖控制、合理用药、避免诱因是预防DKA的关键。同时，教育患者识别早期症状、掌握应急处理方法，也是降低DKA发生风险的重要措施。

六、结语

糖尿病酮症酸中毒虽然病情危重，但只要做到早期识别、及时干预，大多数患者可以顺利康复。随着医学技术的进步和诊疗指南的不断完善，DKA的诊治水平也在不断提升。对于临床医生而言，掌握DKA的识别与规范诊治流程，是保障患者安全的重要责任。

参考文献：

1. American Diabetes Association. (2023). Standards of Medical Care in Diabetes.

2. International Diabetes Federation. (2023). Global Guideline for the Management of Diabetic Ketoacidosis.

3. 《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》