【病例讨论】在临床工作中,病例讨论是提升诊疗水平、积累经验的重要环节。通过对典型或疑难病例的深入分析,医生可以更好地理解疾病的发病机制、诊断思路及治疗策略,同时也有助于团队协作和知识共享。
本次讨论的病例为一名中年男性患者,因“反复胸痛、气短1个月”入院。患者既往有高血压病史,长期吸烟,近期工作压力较大,作息不规律。入院时体格检查显示血压偏高,心率稍快,双肺未闻及明显干湿啰音,心界无明显扩大,心电图提示ST段轻度压低,心脏彩超示左室射血分数(LVEF)正常,但存在轻度二尖瓣反流。
初步考虑为冠心病可能性大,遂安排冠状动脉CTA检查。结果显示,患者左前降支近端存在局限性狭窄,管腔直径减少约60%,其余血管未见明显异常。结合患者症状及影像学表现,初步诊断为不稳定型心绞痛。
在治疗过程中,患者接受了抗血小板、他汀类药物、β受体阻滞剂等常规治疗,并密切监测生命体征及心肌酶变化。然而,患者在住院第3天再次出现胸痛,且疼痛持续时间较前延长,心电图出现新的ST段改变,心肌酶升高,提示可能存在急性冠脉综合征(ACS)进展。
随即进行紧急冠脉造影,发现左前降支病变进展至完全闭塞,遂行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),成功植入支架,术后患者症状明显缓解,心电图及心肌酶逐渐恢复正常。
本病例具有一定的典型性和复杂性,体现了临床思维的重要性。首先,患者存在典型的冠心病危险因素,如高血压、吸烟、精神压力大等;其次,症状与心电图、影像学检查结果相符合,支持冠心病的诊断;最后,在病情变化时及时采取进一步检查和干预,避免了更严重的后果。
通过此次病例讨论,我们不仅加深了对不稳定型心绞痛的认识,也强化了对于动态病情变化的警惕性。同时,也提醒我们在日常诊疗中应注重个体化评估和多学科协作,以提高诊疗质量,保障患者安全。
总之,病例讨论不仅是经验的总结,更是医学进步的重要途径。每一次深入的分析和探讨,都是对医学知识的不断丰富和对临床实践的持续优化。