【护理业务查房记录范文】护理业务查房是临床护理工作的重要组成部分，通过对患者病情的全面了解、护理措施的落实情况以及护理人员的工作表现进行检查和评价，有助于提升护理质量，确保患者安全。以下为一次典型的护理业务查房记录总结。
一、查房基本情况
| 项目 | 内容 |
| 查房时间 | 2025年4月5日 上午9:00-10:30 |
| 查房地点 | 住院部三楼内科病房 |
| 查房人员 | 护理部主任、责任护士长、主管护士、实习护士 |
| 查房对象 | 病号：0321，患者姓名：张某某，性别：男，年龄：68岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心功能不全 |
| 查房目的 | 检查患者当前病情变化、护理措施执行情况及护理团队协作情况 |
二、查房
1. 患者病情评估
- 患者目前呼吸平稳，氧饱和度维持在92%以上，无明显呼吸困难表现。
- 心率稳定，血压波动范围较小，未见明显心律失常。
- 皮肤黏膜无发绀，双肺听诊有少量湿啰音，提示仍有分泌物潴留。
- 患者精神状态良好，能配合治疗与护理。
2. 护理措施落实情况
- 氧气吸入：按医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量调节合理，未出现氧中毒或缺氧现象。
- 体位管理：指导患者采取半卧位，减轻呼吸负担，促进排痰。
- 呼吸道护理：定时协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
- 用药护理：按时给药，观察药物不良反应，特别是利尿剂使用后患者的电解质变化。
- 心理护理：与患者沟通交流，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。
3. 护理人员工作表现
- 责任护士对患者病情掌握较全面，能够及时发现异常并上报。
- 实习护士在指导下参与护理操作，基本技能掌握较好，但仍需加强独立处理问题的能力。
- 护理团队之间沟通顺畅，分工明确，协作良好。
三、存在问题与改进建议
| 问题 | 建议 |
| 患者排痰效果不理想 | 加强雾化吸入频率，必要时增加胸部物理治疗次数 |
| 实习护士操作熟练度不足 | 安排带教老师定期指导，增加实践机会 |
| 护理记录书写不够规范 | 强化护理文书书写培训，统一标准格式 |
| 患者饮食管理需加强 | 配合营养科制定个性化饮食方案，提高患者依从性 |
四、总结
本次护理业务查房整体情况良好，护理措施落实到位，患者病情相对稳定。但同时也暴露出一些细节问题，需要引起重视。今后应进一步加强护理人员的培训与考核，提升护理质量，保障患者安全。同时，建议定期开展类似查房活动，形成制度化、常态化的护理质量监控机制。
如需根据具体科室或病种调整内容，可提供更多信息以便定制化撰写。
