产后大出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是产科最常见的严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。及时识别、迅速处理是降低母婴风险的关键。本文旨在为临床医生提供一份系统、实用的产后大出血诊疗指南，帮助规范诊疗流程，提高救治成功率。

一、定义与分类

产后大出血是指在分娩后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml，或伴有血流动力学不稳定表现的情况。根据发生时间可分为：

- 早期产后出血：指分娩后24小时内发生的出血。

- 晚期产后出血：指分娩24小时至6周内发生的出血。

二、病因分析

产后大出血的常见原因包括：

1. 子宫收缩乏力（最常见原因）

2. 胎盘因素（如胎盘残留、胎盘植入）

3. 软产道损伤（如会阴裂伤、宫颈撕裂）

4. 凝血功能障碍（如羊水栓塞、重度子痫前期、DIC等）

三、临床表现

患者可能出现以下症状和体征：

- 阴道持续性或间歇性大量出血

- 血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷

- 尿量减少、意识模糊、休克表现

- 子宫触诊柔软、轮廓不清

四、诊断方法

1. 病史采集：了解分娩方式、产程经过、胎盘娩出情况、有无产科合并症等。

2. 体格检查：重点评估生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量及性质。

3. 辅助检查：

- 血常规：评估血红蛋白水平、红细胞压积

- 凝血功能检查（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）

- 超声检查：判断胎盘残留、子宫复旧情况

- 必要时行腹腔穿刺或CT检查（怀疑内出血）

五、紧急处理原则

产后大出血的处理应遵循“快速评估—果断干预—多学科协作”的原则：

1. 立即建立静脉通路，补充血容量

- 优先使用晶体液或胶体液，必要时输注全血或成分血。

2. 检查并处理可能的出血原因

- 子宫按摩：促进子宫收缩，排除宫腔积血。

- 清除宫腔残留物：如胎盘未完全排出，需进行清宫术。

- 药物治疗：使用缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等促进子宫收缩。

- 手术干预：如保守治疗无效，需考虑子宫动脉结扎、B-Lynch缝合或子宫切除术。

3. 处理凝血功能障碍

- 若合并DIC，需积极纠正凝血异常，输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等。

4. 监测生命体征与病情变化

- 持续监测血压、心率、尿量、血氧饱和度等指标，必要时转入ICU。

六、预防措施

1. 产前筛查高危因素：如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大儿等。

2. 产程中密切观察：特别是第二产程和第三产程，及时发现异常情况。

3. 合理使用催产素：避免过度使用或不当使用，防止子宫收缩乏力。

4. 加强产后观察：尤其是剖宫产及有高危因素的产妇，注意出血量和生命体征变化。

七、护理与康复

1. 心理支持：产妇因失血和疼痛易产生焦虑、恐惧情绪，需给予心理疏导。

2. 营养支持：适当补充铁剂、蛋白质，促进身体恢复。

3. 定期随访：关注子宫复旧情况、恶露变化及贫血状况，必要时复查血常规。

八、总结

产后大出血是一种突发性强、进展迅速的产科急症，其关键在于早期识别、快速反应和综合治疗。临床医生应具备扎实的理论基础和丰富的实践经验，结合个体化治疗方案，最大限度地保障母婴安全。同时，加强产前教育、优化产程管理、提升急救能力，是降低产后大出血发生率和死亡率的重要手段。

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参考文献（略）

适用范围：各级医疗机构产科、急诊科、重症监护室等相关科室。