尊敬的[对方单位或个人名称]：
您好！
我是[您的姓名或公司名称]，因个人原因不慎将贵方开具的押金收据遗失。为避免可能产生的不便及误会，现特此向贵方作出书面声明。
该押金收据涉及的事项为[简要描述押金相关的具体事项，例如：“租住房屋押金”、“设备租赁押金”等]。尽管收据已丢失，但我确认上述押金款项确实已支付，并由贵方正式开具收据予以记录。如有需要，我愿意配合提供相关付款凭证或其他证明材料以佐证此事。
在此声明中，我承诺上述信息真实无误，若因本声明内容不实而引发任何法律问题，我将承担相应责任。
希望贵方能继续按照双方约定妥善处理后续事宜。如有进一步沟通需求，请随时与我联系，联系方式如下：
- 联系电话：[您的联系电话]
- 电子邮箱：[您的电子邮箱]
感谢贵方的理解与支持！
此致
敬礼
[您的姓名或公司名称]
[日期]
以上声明模板仅供参考，具体使用时可根据实际情况进行适当调整和补充。希望这份模板能够帮助您顺利完成声明书写，顺利解决相关问题。
